martes, 13 de noviembre de 2018
Tratamiento del Dolor Opiáceos
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Indicación de opioides. En el dolor nociceptivo es la evidencia más sólida respondiendo mejor en el dolor de predominio periférico. El de predominio central (fibromialgia, cefaleas)responde mal a opioides. En dolor neuropátivo son alternativa, por detrás de antiepilépticos y antidepresivos
Es seguro el uso de un opioide?
- No usar en pacientes con mayor riesgo de depresión respiratoria
- Comorbilidades psiquiátricas: Estabilizar estos transtornos antes de usar opioides
- Precaución si antecedentes de alcoholismo, abuso de medicamentos, drogas, abusos sexuales
- Riesgo de S. serotoninérgico: No asociar a depresores del SN como benzodiacepinas. No deben combinarse con fármacos que también desencadenan este síndrome como antidepresivos y algunos antipsicóticos
Efectos adversos Inmediatos. Son más frecuentes e intensos en ancianos: náuseas, vómitos (pautar antieméticos), boca seca, somnolencia, astenia, obnubilación, mioclonías, alucinaciones, prurito, sudoración, mareos y vértigo
Efectos adversos Constantes. Estreñimiento, tolerancia, dependencia física (reducir la dosis paulatinamente), adicción, hiperalgesia (aumento de la sensibilidad al dolor. Se confunde con la tolerancia, sin embargo hay que reducir la dosis ni aumentarla y valorar la rotación o retirada)
Inicio del opioide. La morfina oral es de elección y los parches de fentanilo son la alternativa. Combinar con coadyuvantes y psocoterapia
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Titulación.
-Iniciar con 5-10mg/4h de morfina oral, incrementando la dosis un 25-50% hasta conseguir una analgesia aceptable y mantener 2 o 3 días
-Ajustar la dosis requerida a formulaciones de morfina u otro opioide de liberación retardada. En dolor crónico no oncológico no superar en adulto no anciano 150mg de morfina o 75mcg hora de fentanilo y 90 y 50 en anciano
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Rescate.
-Si aparecen crisis ocasionales de dolor pautar morfina rápida a dosis de 1/6 de la dosis diaria usada. Si se usa fentanilo:
1- Dolor crónico no oncológico: pautar morfina rápida. No usar fentanilo rápido
2- Dolor crónico oncológico: morfina o fentanilo rápido. Si el opioide de mantenimiento es oxicodona utilizar las formas de liberación rápida de oxicodona. Si se requieren más de 3 rescates al día volver a calcular la dosis de mantenimiento.
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Revisión.
-En la fase de titulación revisiones frecuentes. Retirar benzodiazepinas y pautar laxantes. En fase de mantenimiento, cada 3 meses. La dosis de 100mg o equivalente incrementan el riesgo de sobredosis (incrementar el control). Si se requiere aumentar dosis incrementar 10 mg de morfina o equivalente a la semana
Después de 4-6 mese de tratamiento en dolor crónico no oncológico valorar reducir dosis o retirar. El uso a largo plazo incrementa el riesgo de hiperalgesia, abuso, sobredosis, afectación endocrina y cardiovascular
Ante fracaso terapéutico plantearse rotar o retirar el opioide.
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Rotación.
-En dolor no oncológico es controvertida la eficacia de la rotación. Si se considera hay que reducir la dosis del nuevo opioide un 30-50% tras consultar la tabla de equivalencia
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Retirada.
Después de 4-6 meses (los beneficios más allá de 4 meses son muy cuestionables) considerar la retirada. Ésta debe ser lenta, reduciendo un 5-10% de la dosis total diaria cada semana. Cuando se ha reducido un tercio de la dosis las siguientes reducciones se hacen cada 2 semanas.
02/enero/2020.
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- Tratamiento del Dolor con Opiáceos
- Características de los Opiáceos
- Titulación de los Opiáceos (Tabla de Conversión)
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- Tabla de Conversión (Dosis Diarial)
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